区医保局“五举措”确保医保基金安全
发布时间:
2019-05-20 来源:
区医疗保障局 信息类型:
部门动态
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为提高医保基金使用效率,打击欺诈骗保行为,医保局“五举措”确保医保基金安全。一是强化医疗费用审核。按照“分段把关、专人负责”审核机制,规范“初审—复核—审批—支付”流程,把好待遇审核“第一道关”。1-4月,城镇职工医保基金支付1202.53万元,城乡居民医保基金支付4637.55 万元,生育保险基金支付265.47万元。二是智能审核平台监管。根据前置筛选条件,系统自动审核定点医院上传住院信息,区医保局按程序对疑似违规行为进行核实,作出处理。一季度扣减违规费用4521元。三是定期分析基金运行。每季度定期通报分析医保基金运行情况,对住院费用、住院人次、次均费用和总额支付等指数进行对比分析。区医保局对一季度医疗费用增长过快的6家定点医院进行集中约谈,暂停拨付医疗费用,限期整改,确保控费实效。四是全覆盖专项治理。5月13日起,区医保局将用6个月对全区80家定点医药机构进行全面治理,稽核检查住院和门诊服务、药店购药服务中存在的药品耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院等违法违规行为,重点查处医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。现已稽核定点医院2家,定点药店7家,定点诊所1家,约谈违规定点医院1家。五是强化社会监督。畅通社会监督渠道,公开举报投诉电话,受理电话举报2例,核实办结1例,正在核实1例。