区医保局：智能审核 构筑基金安全防线

（一）医保审核更高效。依托先进的信息技术，对医保费用结算数据进行快速、准确的分析和判断，累计处理疑点数据达1.2万条，审核完成率100%，大大提升了审核效率，让医保审核工作从“人工粗放式”迈向“智能精准型”。

（二）基金安全严把关。医保智能审核贯穿事前、事中、事后全流程。事前，通过规则预警，提醒医疗机构规范诊疗行为；事中，实时监控费用结算，对异常费用及时拦截；事后，深度分析结算数据，精准发现违规行为。截至目前，累计发现违规线索732条，追回违规医保基金达1.3万元，极大地提升医保基金监管效能，确保医保基金安全、高效运行。

（三）政策调整更优化。智能审核产生的大数据，为医保政策的制定和调整提供了有力支撑。通过对这些数据进行深度挖掘与分析，能够精准把握医保基金的使用趋势、医疗机构的诊疗行为模式以及参保人群的需求特征。基于这些关键洞察，医保部门得以更科学、更精准地制定医保报销政策、优化医保目录，从而更有效地惠及广大参保群众。