区医保局：医保结算“智能升级”显成效

（一）提速增效，结算周期大幅缩短。在传统医保结算模式下，医疗机构从提交申请到基金拨付平均需60天，导致资金占用压力大、服务响应滞后。通过信息系统智能化升级，引入智能结算体系后，结算周期显著缩短。实施即时结算机制后，拨付时限最短压缩至1个工作日，整体效率提升98%，极大缓解了医疗机构资金周转压力，让医疗服务开展更具活力。

（二）精准核算，数据赋能基金安全。通过大数据分析与智能审核系统，能精准比对医疗机构上传的费用明细、药品使用情况等数据。自医保智能监控系统开通以来，拦截违规数据5948条，拦截不合理医疗费用支出约40万元。系统依据既定规则和标准审核，减少人为错误，有效规范医疗行为，防止违规操作，守护医保基金安全。

（三）优化服务，便民结算惠及民生。随着异地就医直接结算范围不断扩大，越来越多参保人受益，截至2025年一季度全国门诊慢特病费用跨省直接结算范围已覆盖10个病种，异地购药实时报销已覆盖全国31个省份。参保人在药店扫码支付即可完成医保报销，实现“秒级”结算，真正做到让数据多跑路、群众少跑腿，极大提升了参保人的就医体验与满意度。