(一)全面自查自纠。对标《2025年医保经办机构规范治理和专项检查清单》逐条自查,针对医保基金拨付、两定机构准入、稽核监督检查等重点领域、关键岗位、关键人员、关键环节,梳理岗位风险点16个,共查摆问题5个,制定整改措施23条。同时以此次自查自纠工作为契机,不断规范医保经办机构管理服务行为,补齐制度短板,规范基金收支管理,持续提升经办管理规范化水平,为群众提供规范、优质、高效、便捷的医保服务。
(二)强化监督检查。全覆盖对辖区内定点医药机构开展专项治理行动,通过“六查双访”监管方式,全面纠治过度医疗、体检式入院等问题,严厉打击倒卖“回流药”、虚假住院等欺诈骗保行为。今年以来,已检查定点医药机构110余家次,追回违规医保基金230.65万元,收取违约金145.54万元,清退医保义务履行不到位定点机构42家。
(三)形成监管合力。加强与卫健、公安、市场监管等部门的协作配合,定期开展联合检查行动。充分发挥各部门职能优势,形成监管合力,共同打击医保领域违法违规行为。今年以来,已开展专项检查6次,向派驻纪检组移交定点医药机构违规问题线索8条。