(一)专项整治攻坚。聚焦“两定”机构欺诈骗保、职业骗保等问题,成立工作专班,专题研究医保基金管理突出问题专项整治四次,并制定任务清单。围绕飞行检查反馈完善违规负面清单,组织定点医药机构自查自纠。目前,已有716家机构主动退回医保基金281.36万元,有效打击医保基金违规使用行为。
(二)模式优化提效。推行“五查双访”监管机制,上半年检查定点医药机构175家次,追回违规医保基金、收取违约金160.90万元,解除3家定点机构、中止2家医药服务 ,清退履约不到位机构42家。同时强化宣传引导,以基金监管宣传月为契机开展集中宣传20余场次,畅通举报渠道,构建全民共治格局,筑牢医保基金安全社会监督网。
(三)部门联动共治。加强与区纪委监委、区卫健、区公安等部门沟通对接,做实线索核查、移送与联动监管。2025年以来,核实线索21条,同步定点医院违规明细线索15条,按“一线索一登记,一线索一反馈” 要求对违规问题应移尽移,建立多部门联动核查机制,并开展联动检查6次,凝聚多方力量守护医保基金安全。