(一)精准复核,申诉核减“双把关”。建立"台账比对+人工审核"双轨复核机制,组织专业团队对审计反馈的58家定点医疗机构涉及的21类违规情形进行全面核查。通过逐项比对电子数据清单,形成初步核查结论并向相关机构反馈。同步开通申诉绿色通道,受理6家机构提交的佐证材料申请。经二次复核,最终核准5家机构符合核减条件。
(二)依约清算,违规金额“一笔清”。严格依据《广元市利州区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款,对确认的违规数据逐条计算涉及医保追回的金额,并对符合协议约定违约金情形的,严格按照协议规定的计算基数和比例同步核算违约金。经本次整改计算确认,共涉及医保基金追回金额36.67万元,核算违约金16.89万元。
(三)刚性执纪,协议处理“零容忍”。对确认的违规金额及违约金,一律按协议规定时限和方式刚性执行到位。向涉事机构正式下达《医疗保障违规处理决定书》,明确具体违规事实、处理依据、应追回金额、违约金及缴款期限。对逾期未缴单位,依法依规启动协议暂停、终止程序或申请强制执行。截至目前,36.67万元医保违规资金及16.89万元违约金已全部追缴到位。