(一)聚焦宣传引导,凝聚社会共治合力。依托全区各镇(街道)医保服务点、定点医药机构,构建“线上+线下”立体宣传矩阵。运用电子屏、横幅海报、宣传折页、专题宣讲等多种载体,常态化开展政策宣传。累计发放资料4000余份,开展线上线下集中宣传活动100余场次,有效提升政策知晓度,引导公众主动参与监督,营造“人人关心、人人参与”基金监管的良好氛围。
(二)聚焦日常稽查,实现监督全面覆盖。构建“自查自纠+常态稽核+重点核查”闭环监管模式,组织定点机构对照突出问题全面自查整改。建立日常巡查、专项检查、随机抽查、交叉互查“四查联动”机制,紧盯诊疗行为、收费结算、药品耗材使用等关键环节,强化全流程监督。2025年,累计开展现场核查810余家次,实现机构自查、经办稽核、行政监督全覆盖,精准查处违规行为,累计追回违规金额800余万元。
(三)聚焦智能监管,提升精准打击效能。运用大数据分析、规则引擎等技术,对医保结算数据实行全量审核、实时预警。累计筛查数据1891条,查实违规1777条。通过5类核心拦截规则,精准识别异常诊疗、重复收费、超适应症用药等行为,累计拦截并拒付违规结算金额10余万元,推动监管模式由“事后查处”向“事前提醒、事中控制”转变,显著提升监管智能化、精准化水平。