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索 引 号 11510701MB193473/2025-0110 发布机构 区医疗保障局 成文日期 2025-11-25
发布时间 2025-11-25 发文字号 公文种类 其他
有 效 性 有效
区医疗保障局:“三小促三大”解锁医保监管“严治密码”
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(一)“小数据”揪出“大问题”。依托省级医保平台,运用智能审核、药品耗材进销存监测等模块,对辖区内定点医药机构结算行为开展常态化筛查分析。累计排查异常数据1891条,查实违规数据1777条,通过系统自动拒付医保基金9.92万元。

(二)“小支点”撬动“大整治”。坚持“由点及面、穿透到底”原则,建立“五查双访”机制(机构自查、日常检查、专班督查、重点核查、部门联查、电话回访、入户走访),聚焦基金使用量大、投诉集中、费用增长快的机构开展重点核查。累计实地检查定点医药机构552家,整治串换收费、过度诊疗等突出问题,追回医保基金273.69万元。

(三)“小宣传”营造“大氛围”。结合“枫桥经验”推进医保政策宣传,常态化开展基金监管宣传月活动,面向群众解读政策法规与欺诈骗保危害。聘请10名社会监督员参与监督,拓宽线索来源。完善举报奖励机制,推动监督力量下沉社区。截至目前,根据群众举报线索追回医保基金10.54万元,形成群防共治的良好氛围。


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